【医述】口腔科胡永：基于循证医学理念的口腔诊疗

【讲述人：苏州科技城医院口腔科主任 胡永】

记录生死，感悟生命，医述，请听我讲述。我是苏州科技城医院口腔科医生胡永。 

作为一名工作15年的口腔医生，首先告诉大家我们口腔医师不仅看牙病，即传统的拔牙、补牙、镶牙和矫正牙，还治疗口腔颌面颈部肿瘤、创伤、感染、唇腭裂、“地包天”等颌面部畸形和缺损。所以大家得了口腔疾病，要去正规医院的口腔科、口腔医院或口腔诊所治疗，那里有经过系统学习和规范培训的专业医生和护士，提供循证、规范的诊疗；千万不要因贪图便宜去不正规的机构或地摊“祖传牙医”处看病，很有可能造成严重后果。

我的循证医学理念从做实习医师时熟读教科书开始，实习所在的医科大学附属医院，每周二全科大查房，科主任X教授要求我们按教科书对每个患者所患疾病做全面的汇报，他教导我们年轻医生，教科书是本专业顶级专家们集体共识的结晶，是我们临床诊疗的依据，熟读教科书不仅仅是为了应付考试，更重要的是指导临床诊疗工作。在他的严格要求下，我们经常翻阅教科书，大查房前夜更是把自己床位患者疾病相关的教科书章节反复背诵。

硕士毕业后到了新的医院工作，还是保持了通读最新版的教科书的习惯，还经常查阅口腔医学领域的诊疗指南和专家共识。对常见病按照教科书和指南、共识诊疗；对疑难病例，还要查阅国内外文献，寻找治疗方案。工作的第一年年底，我接诊了一位上颌肿物反复出血的儿童患者小D，小D来自苏北农村，自幼患有血友病，父母在苏州务工维持生计，半年前小D不慎碰到面部，致面部肿胀，上颌牙龈反复出血，辗转求治于多家医院，疗效不佳。我接诊小D 后，通过详细的询问病史、仔细的体格检查、认真查看影像学资料，诊断小D患的是上颌骨血友病假性肿瘤。这种疾病比较少见，教科书上介绍的内容极少，没有具体的治疗方案。小D住院后，血液科会诊，给予输注凝血因子止血，效果也不理想；口腔内出血处只能给予填塞压迫止血，小D要持续在口腔内咬一大块纱布来压迫止血，严重影响他的进食，晚上睡觉时只能通过小D妈妈帮他压住纱布，几天下来小D妈妈因缺乏睡眠和担忧儿子的病情显得非常憔悴，经常偷偷流泪。每天昂贵的凝血因子治疗费用，使本就拮据的家庭雪上加霜，小D爸爸奔波于医院和工厂之间，生活非常艰辛，我经常看见他们夫妻俩在病房里啃干粮就算是一顿饭。小D的病情不见好转，他父母的愁容和艰辛的生活场景时常在我脑海浮现，我想早点治好小D的病、帮助这个困难的家庭。忙完临床工作回到宿舍，我通过查阅国内外文献，寻找治疗这种疾病的方法，了解到手术治疗血友病假性肿瘤效果较好，但小D的病变范围大、累及邻近重要结构，且小D家经济状况无力承受围手术期及术后长期凝血因子维持费用，无法进行手术治疗。文献还报道了放疗对该病有效，放疗的优点有便于实施、无痛、安全、费用低。结合小D的具体病情和家庭经济状况，我认为低剂量放疗可能有效，通过和小D父母沟通，他们很信任我的方案，经过放射治疗，小D口腔内出血很快止住了，上颌骨血友病假性肿瘤治愈。基于循证医学的思维和方法治好了小D的病，看到痊愈的小D和他父母的笑脸，我感到由衷的欣慰。

在这里，也建议大家：每天两次正确、有效刷牙，饭后漱口，使用牙线或牙间隙刷，每半年做一次专业口腔检查；远离烟草、酒精、槟榔。祝愿大家口腔健康，全身健康！

记录生死，感悟生命，医述感谢你听我讲述，我是苏州科技城医院口腔科医生胡永。（文：胡永）