多学科合作成功开展尿毒症患者甲状旁腺全切术+自体移植

近日，我院肾内科联合普外二科、麻醉科，为一位血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者成功实施甲状旁腺全切+自体移植术。该手术的成功实施标志着我院治疗尿毒症继发甲旁亢技术水平再上新台阶。此类患者今后足不出院，即可“一站式”解决尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症相关治疗问题。

肾内科主任侯国存介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是血液透析患者远期并发症，显著升高的甲状旁腺素不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量和生存期，当药物治疗无效时，需要接受甲状旁腺切除术治疗。

五十多岁的邹先生在我院血液透析中心规律血液透析多年，近1年来皮肤瘙痒明显，周身骨痛严重，经过影像学检查提示周身血管钙化严重，B超可见4枚甲状旁腺结节样增生，ECT示双侧上下组甲状旁腺功能亢进，医生给予相关药物治疗均无效。结合病史、症状及检查诊断，最终邹先生被诊断为：继发性甲状旁腺功能亢进症。

要完美完成甲状旁腺切除手术治疗这件事，顺利完成手术是核心，需要普外科、麻醉科的通力合作。这些想法得到了普外二科主任龚江波和麻醉科主任李华的大力支持，能为患者解除病痛，大家愿意一起合作。经过综合评估，邹先生具备手术指征，在与邹先生及家属沟通手术收益及风险时，邹先生及家人也十分愿意一试。

术前，肾内科联合普外二科立马成立治疗小组，协同麻醉科进行详细术前讨论，为邹先生制定了最优化手术策略。由于邹先生属于糖尿病晚期，并发症重并且多个器官功能不全，对手术、麻醉和术后管理都是考验。但是治疗团队迎难而上，李华主任带领麻醉团队给予精准麻醉后，龚江波主任利用其精准的手术操作技能，干净利落地摘除4枚腺瘤样增生结节。术后，肾内科与SICU给予及时补钙和CRRT治疗，邹先生顺利度过术后危险期。目前瘙痒症状完全消失，骨痛缓解，精神状态明显改善。iPTH由2938pg/ml下降为10pg/ml，血磷正常，血钙维持在正常范围。邹先生及家人对治疗效果都十分满意。

龚江波主任表示尿毒症患者虽然一般情况较差，常合并多个器官功能不全，但在肾内科和麻醉科等大家共同努力和协作下，甲状旁腺切除术是相对比较安全的，希望患者们不要过度恐惧、焦虑。

在院领导的大力支持下，有多学科的密切协作，我院将倾全力、一站式为尿毒症继发甲状旁腺机能亢进的病人解除病痛。（侯国存）